Hanseatisches Maklerkontor

Private Krankenversicherung für Ärzte, Zahnärzte
und Ärzte im Praktikum

Das

vermittelt Ihnen, eine preiswerte, leistungsstarke, private
Krankenversicherung.
Der Vordruck enthält die dafür notwendigen Fragen. Auf Ihre
Anfrage erhalten Sie kostenlos ein mit Ihnen abgestimmtes
Angebot. Vergessen Sie deshalb bitte nicht, Ihre Telefon-
nummer(n) anzugeben.

Bitte übermitteln Sie mir ein Angebot.
Angaben zu meiner privaten Krankenversicherung:

Versicherungsbeginn: 01.

(Monat)

(Jahr)

Behandlung durch
einen Heilpraktiker?

Ambulante Psychotherapie?

Sollen Arztrechnungen gezahlt
werden, die über den üblichen
Rahmen (GOÄ) hinausgehen?

Sollen Zahnarztrechnungen
gezahlt werden, die über den
üblichen Rahmen (GOZ) hinausgehen?

Sollen bei nicht beanspruchten
Versicherungen ein Teil der
Beiträge erstattet werden?

Soll die Versicherung länger
als 2 Monate im außereuro-
päischen Ausland gelten?

Soll die Höhe des Kranken-
geldes ohne Wartezeiten und
Gesundheitsprüfung an das
steigende Einkommen ange-
paßt werden?

Sollen Sehhilfen (Brillen und
Kontaktlinsen) bis zu einem
bestimmten Betrag erstattet
werden?

EUR

Soll die Selbstbeteiligung höher
ausfallen, wenn dafür eindeutlich
geringerer Beitrag zu zahlen ist?

Die Selbstbeteiligung pro Jahr
soll nicht übersteigen:

EUR

Für Zahnbehandlung sollen
mindestens erstattet werden:

Für Zahnersatz sollen
mindestens erstattet werden:

Unterbringung im:

Soll privatärztlich behandelt
werden?

Tagegeld pro Tag bei einem
Krankenhausaufenthalt:

EUR

Bei Erkrankung soll Kranken-
geld gezahlt werden ab dem:

Tag

... mit Tagegeld pro Tag
(nicht für Studenten):

EUR

Versicherungsnehmer:

Name:

Vorname:

Geburtsdatum:

Geschlecht:

weiblich:

männlich:

Strasse:

PLZ:

Wohnort:

Telefon, privat:

und/oder Telefon,
beruflich:

wo/wann am besten
zu erreichen?

(Bitte nicht vergessen!)

Fax:

E-Mail:

Ausbildung als:

Berufsgruppe:

Mitglied im Berufsverband:

EUR = Euro

Zusätze geben Sie bitte hier an:

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Mit einer Zusatzversicherung können Sie Ihre Kranken-
kassen Leistungen verbessern.
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